卫生部关于进一步加强医院感染管理工作的紧急通知
卫生部
卫生部关于进一步加强医院感染管理工作的紧急通知
卫生部
（1994年1月4日）
医院感染管理是当今医院管理中的一项重大课题。随着现代医学理论和技术的发展，医院感染问题日益突出，它不仅严重影响医疗质量，增加患者的痛苦和负担，而且已成为现代医学技术发展的桎梏，应引起各级卫生行政部门、医院管理者及广大医务人员的高度重视。根据全国医院感
染监控网监测资料表明，今年上半年监测住院患者454511人，医院感染率为9．1％，其中新生儿、输血、血透析病人、老龄患者构成医院感染的高发人群。由于医务人员的业务水平、病种、医院条件及管理水平的不同等原因，我国各地各级医院的医院感染率差异较大，在某些医院
里医院感染问题颇为严重，感染率较监测医院还要高。特别是近两年来，我国相继发生的多起新生儿感染暴发流行，引起了强烈的社会反响。
1991年11月，某县医院发生新生儿鼠伤寒的暴发流行，55名婴儿发病，23名婴儿死亡。在对感染原因的调查中发现，该院卫生设施条件差，产科消毒、隔离制度不严，在对产房、婴儿室的56件物品进行细菌检测时，发现其中的26件物品，包括婴儿被褥、尿布、奶瓶等都
培养有鼠伤寒沙门氏菌生长。
1992年9月，某市医院发生志贺氏痢疾杆菌Ｃ群十三型的暴发流行，致使26名新生儿感染，10名新生儿死亡。经调查，感染源系一位志贺氏痢疾杆菌慢性携带者的产妇，通过接触将细菌传染给其婴儿。由于该院新生儿室无配奶间，配奶、换尿布、打包操作均在不足两平方米的
操作台上进行，致使带菌的婴儿污染了操作台，进而又污染了牛奶，造成志贺氏痢疾杆菌在新生儿之间的传播。此外，经测定，医院新生儿室的空气、物体表面和医务人员手的细菌学检测均超标。这些都暴露了医院在管理上、无菌操作、消毒隔离观念和技术上存在严重的问题。
1993年3月，某市人民医院的14名新生儿被柯萨奇Ｂ族病毒感染，其中10名新生儿死亡。经调查是由一名感染柯萨奇Ｂ族病毒且已发病的产妇将病毒携带入院，感染其婴儿并染及同居一室的其他产妇和新生儿，造成暴发。据该院对自身管理问题的分析，医护人员无菌观念淡漠
，消毒隔离不严，科室制度执行松懈（甚至有人上班时间织毛衣，多个婴儿共用一奶瓶喂奶），以及探视制度不严等等，与本次新生儿感染的暴发流行都有一定关系。
1993年9、10月间发生在某市妇婴医院的新生儿柯萨奇Ｂ族病毒感染，是今年感染例数最多，死亡人数最多的一起新生儿感染事件，发生感染的新生儿共44名，死亡15名。此次感染的感染源系两名已携带柯萨奇Ｂ族病毒的产妇，其两名婴儿感染了柯萨奇Ｂ族病毒后，又在婴
儿室内引起了交叉感染。从医院管理的角度来看，该院领导对医院感染管理工作不重视，没有专门负责医院感染工作的机构和人员；医护人员消毒知识贫乏，管理人员未进行专门训练；分娩室及婴儿室没有统一有效的消毒制度；缺乏一套完善的监测手段，不能进行消毒效果的正确判定以及
隔离制度不严等，是导致此次新生儿感染暴发流行的重要原因，上级主管部门没有按照卫生部文件和医院分级管理的要求，对其进行督促检查，也是重要原因之一。
此外，在某医科大学第一附属医院，由于新生儿共用粉扑导致的克雷伯氏菌感染，及某医院由于婴儿室洗手肥皂污染沙门氏菌而造成新生儿的院内感染，均暴露了医院在医院感染管理方面存在着许多薄弱环节，综合起来，有以下几点：
1、医院感染管理是医院保证医疗质量的关键环节之一，卫生部早已提出要求和标准，同时列为医院分级管理的重点内容，但是至今仍然有相当多的医院对医院感染管理的重要性、迫切性认识不足，态度很不端正，以进行医院感染管理投入多而没有经济效益，不是“下蛋的母鸡”为由
忽视这项工作，致使这些医院至今对医院感染管理无人负责、无人抓，存在管理体制不健全，规章制度不完善、不落实等等问题；
2、卫生部颁发的《消毒管理办法》，在各级医疗单位还没有得到应有的重视和贯彻执行，致使消毒灭菌工作达不到要求，隔离制度执行不够严格，缺乏消毒灭菌质量的全面监测；
3、医院的医务人员缺乏医院感染知识，消毒隔离、无菌观念淡薄，有的连无菌技术和无菌操作都很不熟悉，更不严格执行；
4、有些医院不能正确对待医院感染问题，“讳疾忌医”，对发生的感染不如实报告登记，致使医院感染率不能反映其感染的实际发生状况；
5、普遍存在不合理使用抗菌药物的现象。
鉴于上述问题，加强医院感染管理，杜绝暴发流行，已是摆在我们面前的迫切任务。必须动员起来，查找疏漏环节，认真纠正，务必在三个月内取得阶段性成果。为此特提出如下要求：
一、强化医院感染管理的组织领导，各司其职。卫生部负责制定有关政策和标准，地方各级卫生行政部门要依据国家现行的有关法规、规定制定地方性规章、制度，并督促、检查，各级医院具体抓落实。分工负责，责任分明，真正把医院感染管理工作摆上日程，落到实处。要按照我部
（88）卫医字第39号《关于建立健全医院感染管理组织暂行办法》中提出的要求，建立健全医院管理体制，制定必要的工作制度，抓好贯彻落实工作。有条件的医院，特别是二、三级医院，要逐步设立医院感染专门组织，并不断提高医院感染专职人员的管理水平和业务能力。
二、医院感染标准是医院分级管理评审的重点指标之一，各级医疗机构要将医院感染管理工作纳入医院的基础建设之中。各地在进行医院评审工作中要切实把医院有无全面的感染管理措施，作为衡量医院管理水平的一项重要标志。
三、要将医院感染管理纳入医疗质量管理之中，按照我部卫医发（1993）第31号“关于加强医疗质量管理的通知”精神，在近期内以医院感染控制为重点，对照卫生部有关要求，各级医院要进行一次全面的自查、自纠，针对薄弱环节，建立目标明确、指标具体、责任落实的、有
计划、有步骤、有评价、有改进措施的质量保证方案，并付诸实施。争取在短期内有根本好转。
四、鉴于当前在医院感染认识上和技术上都有较大差距的实际情况，要指令性地对各级医院实行医院感染管理的全员教育，提高广大医务人员对医院感染的认识。在医务人员的“三基”“三严”训练中，要将强化消毒、无菌和隔离的观念作为重点内容，使医务人员逐步把医院感染的控
制贯穿于整个诊疗活动中。我部医政司医院感染监控协调小组要尽快组织编制有关医院感染管理知识和技术的普及教材，可供各医院采用。
五、按卫生部1991年下发的《消毒技术规范》的要求，加强对消毒灭菌质量的全面监测，对于医院各临床科室的空气、物体表面和医务人员的手，以及各类无菌物品、消毒器具、药液和灭菌器具必须进行效果监测，特别是手术室、产房、新生儿室（母婴同室病房）、血透析室及Ｉ
ＣＵ等重点部门应每周进行监测。根据部颁《消毒管理办法》要求，医院各部门细菌数应达到下列标准：
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标 准
环境 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
│〕 范 围 空 气 物体表面 医护人员手
类别 （ｃｆｕ／立方米） （ｃｆｕ／平方厘米） （ｃｆｕ／平方厘米）
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Ⅰ类 层流洁净手术室、层流 ≤10 ≤5 ≤5
洁净病房
Ⅱ类 普通手术室、产房、新生
儿室（母婴同室病房）、早
产儿室、普通保护性隔离
室、供应室无菌区、烧伤 ≤200 ≤5 ≤5
病房，重症监护病房
Ⅲ类 儿科病房、妇产科检查
室、注射室、换药室、
治疗室、供应室清洁区、 ≤500 ≤10 ≤5
急诊室、化验室、各类
普通病房和房间
Ⅳ类 传染病科及房间 －－－ ≤15 ≤15
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新生儿室（母婴同室病房）、儿科病房的物体表面、食具和医护人员的手，不得检出沙门氏菌；
凡灭菌后医疗用品（包括一次性医疗器具），不得检出任何种类微生物。消毒后的医疗用品，不得检出病原微生物；
为保证医疗单位的消毒效果，凡进入医院使用的消毒剂、消毒器械和一次性使用的医疗、卫生用品，必须是获得省级以上卫生行政部门“卫生许可证”的产品，严禁使用“无证”和“过期产品”。
六、医院的手术室、产房、新生儿室（母婴同室病房）、血透析室、ＩＣＵ、治疗室、外科病房及消毒供应室是医院感染的重点部门，各医院要在普遍监控的基础上抓好易感部门的医院感染监控管理工作，控制医院感染，使医院有限的人力、物力、财力发挥出更好的作用。
七、遇有传染病在医院内暴发流行时，医疗机构应按照《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定，及时报当地卫生防疫部门，并采取有效措施控制传播和隔离病人。
八、各级医院要自查自纠，各级卫生行政部门要组织当地医院评审委员会或医院感染管理专家就医院感染管理，按卫生部有关文件和医院分级管理标准要求进行专项检查验收。卫生部在1994年3－4月份，组织专家进行复核性抽查，发现不合格者在省、自治区、直辖市范围内重新
整顿，严重不合格单位，要进行通报批评。
接此通知后，各级卫生行政部门要迅速组织各级医疗单位认真贯彻执行，对执行本通知不力而发生医院感染流行的医院，要追究医院领导的责任。请将实施情况、问题及时反馈我部医政司。
1994年1月4日
中华人民共和国与国际复兴开发银行贷款协定（京津塘高速公路项目）
中国 国际复兴开发银行
中华人民共和国与国际复兴开发银行贷款协定
（京津塘高速公路项目）
（签订日期１９８７年９月１４日）
中华人民共和国（以下称“借款人”）与国际复兴开发银行（以下称“银行”）于一九八七年九月十四日签订本协定。
鉴于（Ａ）借款人认识到在同一天借款人和国际开发协会（以下称“协会”）签订的开发信贷协定附件二中所阐述的本项目的可行性及重要性，要求银行对本项目的筹资提供帮助。
（Ｂ）借款人还要求协会通过开发信贷协会以新增的资金对本项目的筹资提供帮助，协会已同意提供本金总额等值于九千八百九十万个特别提款权（ＳＤＲ９８
９００ ０００）的帮助。
（Ｃ）借款人和银行的意旨在按照本协定提供贷款资金之前，尽可能按实际情况用本开发信贷协定提供的信贷资金支付项目有关费用。
鉴于银行同意，特别是以上文为基础，按照本协定规定的条款和条件向借款人提供本贷款。
本协定的缔约双方现协议如下：
第一条 通则和定义
１．０１节 银行于一九八五年一月一日起实施的《贷款及担保协定通则》（简称《通则》），除了删去其３．０２节中最后一句以外，是本协定整体的组成部分。
１．０２节 本协定中所使用的词汇，除上下文另有要求外，其含义与《通则》和开发信贷协定中所作的解释相同，但“开发信贷协定”一词系指在本协定签订的同一天借款人和协会就本项目签订的协定，该协定同样可随时修改。其条款包括协会于一九八五年一月一日起实施的《开发信贷协定通则》，均适用于本协定，并且所有附件和协议均为开发信贷协定的补充。
第二条 贷款
２．０１节 银行同意按照本贷款协定所规定和提及的条款和条件，向借款人提供一笔以多种货币计算的总额相当于二千五百万美元（＄２５ ０００ ０００）的贷款。
２．０２节 本项贷款金额可根据开发信贷协定《附件一》的规定，从《贷款帐户》中提取，用于支付已发生的（如经银行同意，亦可用于支付将发生的）本开发信贷协定《附件二》中所述本项目所需的并应由本贷款资金支付的商品和服务的合理费用。
２．０３节 本项目的截止日期应为一九九二年十二月三十一日或银行另定更晚的日期。更晚的日期，由银行及时通知借款人。
２．０４节 借款人对尚未提取的贷款本金应按百分之零点七五（０．７５％）的年率，按时向银行交纳承诺费。
２．０５节 （ａ）对于已提取但尚未偿还的贷款本金，借款人应按每一个“利息期”的年利率及时交付利息。此项年利率应为０．５％加上该利息期开始前刚结束的上一个“半年期”的核定借入款费用。
（ｂ）银行根据实际可能，在每一个半年期终了后，及时将本半年期的“核定借入款费用”通知借款人。
（ｃ）在本节中使用的词汇：
（ｉ）“利息期”，系指本协定第２．０６节中规定的每一日期开始的六个月时期，包括本协定签订之日在内的“利息期”。
（ｉｉ）“核定借入款费用”系指银行于一九八二年六月三十日后提取而未清偿的借入款的费用，由银行以合理确定的年利率表示之。
（ｉｉｉ）“半年期”，系指按日历年计算的前六个月或后六个月。
２．０６节 利息和其他费用须每半年交付一次，交付日期为每年的一月十五日和七月十五日。
２．０７节 借款人应按本协定附件中规定的分期还款表偿还贷款的本金。
第三条 项目的执行
３．０１节 （ａ）根据本节（ｂ）段，开发信贷协定２．０２节（ｂ）段，３．０１，３．０２，３．０３，４．０１，４．０２，４．０３节和４．０４节以及附件一、二、三、四、五的规定应作为本贷款协定的组成部分，仅须对上述各节及附件二、三、四中作如下修改。
（ｉ）“协会”一词应读为“银行”。
（ｉｉ）“信贷”和“信贷帐户”一词应读为“贷款”和“贷款帐户”。
（ｉｉｉ）“本协定”一词应读为“本开发信贷协定”。
（ｂ）开发信贷协定中提供的任一部分的信贷资金，在尚未偿付的情况下应：
（ｉ）协会根据本节（ａ）段所列举的本开发信贷协定任一节和任一附件及根据本开发信贷协定２．０２节（ａ）而采取的一切行动，包括给予的批准，应视为在协会和银行名义下或代表协会和银行而采取的行动和给予的批准。
（ｉｉ）按照开发信贷协定上述任一节和任一附件的规定，借款人向协会提供的所有情况和文件须视为向协会和银行两者提供的情况和文件。
第四条 银行的补救措施
４．０１节 根据《通则》第６．０２节（Ｋ）的规定，补充规定以下事项，即项目执行协议的任一方未能履行《项目执行协议》中规定其承担的各项义务。
４．０２节 根据《通则》第７．０１节（ｈ）的规定，补充规定以下事项、即本协定４．０１节所列的事项发生，并在银行向借款人发出通知后的六十天内继续发生。
第五条 生效日期，终止
５．０１节 在《通则》第１２．０１节（ｃ）的含义范围内，规定下列情况为本贷款协定生效的附加条件：
（ａ）借款人的国务院已批准本贷款协定，
（ｂ）与本协定生效有关，为开发信贷协定生效的所有条件都将随之实现。
５．０２节 本协定签字后九十天作为《通则》第１２．０４节中所要求的日期。
第六条 借款人的代表，地址
６．０１节 根据《通则》第１１．０３节的要求，借款人的财政部长被指派为借款人的代表。
６．０２节 根据《通则》第１１．０１节的要求，兹确定以下地址：
借款人方面：
中华人民共和国 北京三里河 财政部
电报地址： 电传号码：
ＦＩＮＡＮＭＩＮ ２２４８６ ＭＦＰＲＣ ＣＮ
Ｂｅｉｊｉｎｇ
世界银行方面：
美利坚合众国 华盛顿（哥伦比亚特区） ２０４３３
西北区Ｈ街１８１８ 国际复兴开发银行
电报挂号： 电传号码：
ＩＮＴＢＡＦＲＡＤ ４４００９８（ＩＴＴ）
Ｗａｓｈｉｎｇｔｏｎ，Ｄ．Ｃ．２４８４２３（ＲＣＡ）或
６４１４５（ＷＵＩ）
在本协定的缔约双方，通过其各自妥善授权的代表，于上述规定日期，在美利坚合众国哥伦比亚特区，就本协定以各自名义予以签署，以昭信守。
中华人民共和国 国际复兴开发银行
经授权的代表 东亚太平洋地区副行长
韩 叙 卡洛斯·曼诺古
（签字） （签字）
